來源 ：國家衛健委                         整理 ：銀娛優越會

　　北京大三甲醫院輔助用藥占比僅占5% 。

　　大三甲輔助用藥占比降3/4

　　4月25日 ，國家衛健委專門舉行新聞發布會 ，介紹藥品領域改革的典型經驗 。

　　其中首都醫科大學附屬北京朝陽醫院總藥師 、藥事部主任劉麗宏提供的一組數據引人關注——近年來 ，北京朝陽醫院以強化合理用藥管理為重點 ，輔助用藥占比由20%降至5% 。

　　輔助用藥作為近段時間的熱點話題 ，一直被業內所關注 。2018年12月12日 ，國家衛健委發布《關於做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》 ，通知要求各省上報輔助用藥目錄 。

　　輔助用藥目錄尚未公布 ，輔助用藥占比在部分大醫院就出現如此大幅的下降 ，隨著國家輔助用藥目錄的公布 ，輔助用藥麵臨的形勢將進一步嚴峻 。

　　據劉麗宏介紹 ，除輔助用藥費用占比下降外 ，北京朝陽醫院的總藥品費用也在逐年降低 ，從2012年的10億元降至2018年的8.7億元 ，下降13.4%;門診次均藥費從277.4元降至183.3元 ，下降34%;住院例均藥費從5666元降至4041.4元 ，下降28.7% 。

　　可以說 ，醫院合理用藥 ，對於各項費用的控製成效顯著 。

　　全國三級醫院啟動合理用藥考核

　　而合理用藥這一指標已經被納入三級公立醫院績效考核體係 。

　　1月30日 ，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號) 。

　　從“三級公立醫院績效考核指標”可以看到 ，合理用藥一項包含點評處方占處方總數的比例 、抗菌藥物使用強度 、門診患者基本藥物處方占比 、住院患者基本藥物使用率 、基本藥物采購品種數占比 、國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例 。

　　據上述文件 ，三級公立醫院績效考核工作按照年度實施 ，考核數據時間節點為上一年度1月至12月 。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫院績效考核工作 。

　　2020年起 ，每年2月底前各省份完成轄區內三級公立醫院績效考核工作 ，3月底前國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作 。

　　也就是說 ，從醫院自查 ，到省級 ，再到國家級 ，醫院的績效考核工作是層層施力 。

　　同時 ，意見要求強化績效考核結果應用 ，將績效考核結果作為公立醫院發展規劃 、重大項目立項 、財政投入 、經費核撥 、績效工資總量核定 、醫保政策調整的重要依據 ，同時與醫院評審評價 、國家醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作緊密結合 。

　　績效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書記 、院長和領導班子成員的重要參考 。

　　隨著國務院辦公廳的文件通知 ，全國三級公立醫院的合理用藥工程都要進一步推進 ，如果落到實處 ，不合理用藥 、亂用藥 、多用藥 、用貴藥現象或能部分改善 。

　　發揮藥師作用 ，監控輔助性藥物使用

　　合理用藥之下 ，北京朝陽醫院的經驗是充分發揮藥師的作用 。

　　北京朝陽醫院一直是醫療體製改革試點單位 ，其在合理用藥方麵的探索此次被國家衛健委作為典型經驗宣傳 ，應該說值得業內關注 。

　　早在2012年 ，北京朝陽醫院就作為北京市的第二家醫療體製改革試點單位 ，當時試點的核心內容還是醫藥分開 ，藥品零加成 。

　　據介紹 ，北京朝陽醫院實行了總藥師製度 ，北京朝陽醫院的藥事部門成為醫院的一級職能部門，實行垂直化管理 ，藥師以患者而不是以藥品為中心 ，通過精細門診等方式推動合理用藥 。

　　據悉 ，除北京外 ，山東省也推廣了總藥師製度 ，全國其他部分省市也在跟進推廣 。

　　總藥師製度是對於藥師價值的尊重與回歸——醫院藥師不僅要懂藥 ，還要在用藥方案的製定上提供專業化 、權威的指導 。

　　同時用適當收費體現藥師的價值 ，以朝陽醫院精準用藥門診為例 ，藥師在出門診的時候是按照醫事服務費來收費的 。

　　日前 ，央視報道了藥師服務費 ，內在的邏輯也是尊重藥師的專業知識 ，體現藥師的合理價值 。

　　在發布會上 ，國家衛生健康委體製改革司副司長薛海寧也就藥學服務這一問題表示 ，藥學服務是促進合理用藥 、保證用藥安全的重要環節 。

　　他進一步說 ，國家衛生健康委 、國家中醫藥管理局出台加快藥學服務高質量發展意見 ，要求各地結合推進分級診療製度建設，構建上下貫通的藥學服務體係 ，探索慢性病長期處方管理 。

　　加強醫療機構藥學部門建設管理 ，堅持公立醫院藥房公益性 ，不得承包 、出租藥房 ，營利性企業不得托管公立醫院藥房 。

　　加強藥學人員配備培養和隊伍建設 ，充分發揮臨床藥師作用 ，加強處方審核和處方點評 ，將點評結果納入對醫療機構的績效考核指標中 ，擴大臨床路徑覆蓋麵 ，規範臨床用藥行為;重點監控抗生素 、輔助性 、營養性藥品的使用 ，對不合理處方醫生進行公示並建立約談製度 ，采取多種措施促進合理用藥，降低患者藥費負擔 。